Como empleado, si resultaste herido en el trabajo, puedes presentar una reclamación de compensación laboral para recibir beneficios médicos y pérdida de ingresos. Después de presentar una reclamación, serás contactado por un ajustador, la persona encargada de tu reclamación. El ajustador de compensación laboral necesitará hablar contigo sobre tu lesión para obtener información y obtener respuestas a preguntas.
Estas conversaciones a menudo se graban y servirán como referencia más adelante en el caso. Si hay problemas o discrepancias más adelante, tu conversación puede ser crucial para decidir tu reclamación.
¿No estás seguro de qué decir y qué evitar? Sigue leyendo para aprender nuestros consejos para comunicarte con un ajustador de compensación laboral que maneja tu caso de lesión por accidente laboral.
Cómo comunicarse con un ajustador de compensación laboral
El ajustador generalmente tendrá una lista de preguntas preparadas para la entrevista. Si no estás seguro de una pregunta, no proporciones una respuesta hasta que obtengas aclaraciones. Si no recuerdas o no sabes la respuesta, no especules. Está bien decirles que no lo sabes.
No lo pienses demasiado
No intentes adivinar lo que el ajustador de compensación laboral está pensando. No sabes a dónde conducen las preguntas, por lo que es mejor responderlas de la manera más veraz posible.
Las preguntas más importantes probablemente girarán en torno a tu tratamiento médico. El ajustador intentará determinar si tenías una condición existente que te impediría recibir una reclamación de compensación laboral.
Busca ayuda de un defensor de compensación laboral
A menudo es útil buscar representación legal de un abogado calificado de compensación laboral. Esto es especialmente cierto si hay algún problema para obtener la aprobación de la cobertura médica y los beneficios por pérdida de ingresos.
Tu abogado:
- Te ayudará a guiarte a través del proceso
- Te aconsejará sobre cómo responder preguntas sobre tu caso
- Reconocerá los trucos del ajustador de compensación laboral
- Defenderá tu derecho a beneficios
- Argumentará por una atención continua si la necesitas
- Te apoyará en una apelación por una denegación de reclamación
Si enfrentas algún desafío o no estás seguro de cómo hablar con tu ajustador, es posible que desees buscar orientación de un abogado para ayudarte en el proceso de compensación laboral.
¿Qué haces si tus beneficios de compensación laboral se detienen?
A veces, un caso no avanza como debería. Cuando quedan algunas preguntas o problemas sin respuesta, el ajustador puede decidir que el caso está tardando demasiado y detener tus beneficios. Si esto sucede, necesitas ayuda rápidamente. Tu abogado determinará qué ha causado el problema y luego trabajará para resolver la situación para que tu caso llegue a una conclusión favorable.
Ten cuidado con las ofertas de liquidación bajas
Un ajustador puede detener tus beneficios si desea finalizar el caso más rápidamente. El ajustador sabe que es más probable que aceptes una liquidación cuando se detienen los beneficios, incluso si es demasiado baja. No aceptes una liquidación baja hasta que hables primero con tu abogado. Tu abogado intentará obtener el dinero que mereces por las lesiones que sufriste mientras estabas en el trabajo.
Tus derechos después de una denegación de reclamación
En algunos casos, el asegurador puede rechazar tu cobertura desde el principio. Las razones incluyen:
- Afirmaciones de que te lesionaste fuera del trabajo
- Intentos de culpar a un tercero
- Problemas con la presentación de tu reclamación
- Esperar demasiado tiempo para presentar una reclamación, lo que despierta sospechas sobre la lesión
- Negación injusta de la reclamación sin una investigación
Llama primero a un abogado de compensación laboral si esto ocurre. Esta es la mejor manera de conocer tus opciones para obtener la aprobación de beneficios o buscar una liquidación.
Un ajustador no está del lado del empleado en un caso de compensación laboral
Lo primero y más importante que debes tener en cuenta es que un ajustador de reclamaciones no está de tu lado, incluso si parecen muy amigables. Un ajustador trabaja para una compañía de seguros que está en el negocio y quiere obtener ganancias. Su objetivo final es minimizar tanto como sea posible la cantidad de dinero que te pagan.
Un ajustador de reclamaciones de compensación laboral puede no ser una mala persona, pero su objetivo no juega a tu favor. En cambio, su trabajo es pagarte la menor cantidad de dinero o incluso negar tu reclamación para ahorrar dinero a la compañía de seguros. Por lo tanto, es importante tener precaución al tratar con un ajustador y darles información que pueda poner en peligro tu reclamación.
Si consulta a un abogado de compensación laboral de Georgia antes de hablar con un ajustador de seguros, puede evitar errores comunes. El abogado analizará los hechos de su caso y lo guiará sobre qué responder. También pueden evitar que responda preguntas innecesarias durante una discusión con un ajustador. Incluso pueden manejar la conversación en su nombre.
Lo que debe hacer al comunicarse con un ajustador de compensación laboral
Las primeras discusiones sobre su accidente y reclamo de compensación a veces son difíciles, pero debe mantener la calma durante el proceso. Es posible que reciba llamadas de varias compañías de seguros y ajustadores, así que asegúrese de que los hechos que brinde no se contradigan entre sí.
A continuación, se presentan algunas cosas que debe hacer cuando el ajustador lo llame.
Tome nota de los detalles del ajustador
El primer paso que debe tomar antes de discutir cualquier cosa con el ajustador de seguros es escribir su información. Pida:
- Su nombre completo
- Nombre de la compañía de seguros para la que trabajan
- Dirección
- Información de contacto
- Nombre comercial si son un ajustador de reclamos independiente
Mantenga todas sus notas, junto con la fecha de cada una, en una carpeta para que pueda encontrar fácilmente la información que necesita cuando la necesite.
Proporcione al ajustador detalles limitados de su información personal
El ajustador le pedirá información personal como su nombre completo, dirección e información de contacto. Está bien darles eso. Sin embargo, no vaya tan lejos como para proporcionarles detalles sobre su trabajo, ingresos o información personal de su familia.
Un ajustador de compensación laboral tendrá acceso a información sobre su lugar de trabajo, ingresos y otros detalles a través de otros documentos presentados en el caso. Por lo tanto, no desea que una estimación que proporcione refleje un ingreso total más bajo u otras inconsistencias de estos documentos.
Tome notas de la conversación
Tenga un libro y un bolígrafo listos para anotar detalles de la conversación entre usted y el ajustador. Es importante que haga esto si el ajustador dice algo más tarde y no está seguro de si es verdadero o falso. Anote las preguntas que le hacen y, si es posible, las respuestas que da.
Manténgase educado
Incluso si está enojado por el accidente y las circunstancias que lo rodean, no vierta su ira en el ajustador de reclamos. No ayudará a ganar su reclamo. Desafortunadamente, la mayoría de los ajustadores se han encontrado con reclamantes furiosos, y no siempre termina bien.
Recuerde que si bien un ajustador no está de su lado, ser amable puede tener sus ventajas. El ajustador puede acelerar su reclamo de compensación porque usted es amable con ellos. Si bien trabajan para la compañía de seguros, se encuentran con muchas personas que probablemente hacen que su trabajo sea desagradable. No tienes que ser uno de ellos para proteger tus derechos. La cortesía común va un largo camino.
Hágales preguntas
Una conversación es un diálogo de dos vías. Haga preguntas, como si el ajustador sabe de algún testigo y si pueden enviarle una copia del primer informe de accidente de su empleador. Si aún no ha visto a un médico, solicite una lista de los médicos recomendados por la compañía de seguros.
Si no está seguro de qué preguntas puede hacerle a un ajustador de reclamos, un abogado de compensación laboral puede ayudarlo a redactar varias preguntas. Hacer preguntas no solo le permite obtener la información necesaria, sino que también altera la dinámica de la conversación en dos personas que trabajan juntas en un reclamo en lugar de un ajustador que recopila información.
Describa sus lesiones de manera inclusiva
Cuando el ajustador le pregunta sobre sus lesiones, descríbalas de manera excesivamente inclusiva. Debe asegurarse de que cada parte lesionada esté cubierta. Si no menciona alguna área, el ajustador no pagará por ella con gusto.
Por ejemplo, es posible que sienta dolor en la pierna solo en las áreas de la rodilla y el tobillo durante su conversación con el ajustador. Sin embargo, una semana después, el dolor se extiende a su hueso pélvico. En tal caso, debe decirle al ajustador que la lesión está en toda su extremidad en lugar de dar detalles específicos.
Dígale al ajustador que le proporcionará un informe médico detallado y concluyente una vez que los médicos hayan completado su chequeo.
Las cosas que no debe hacer al comunicarse con un ajustador de compensación laboral
Al hablar con el ajustador de reclamos, evite hacer lo siguiente. Pueden afectar sus posibilidades de ser compensado.
No dé detalles del accidente al ajustador
Cuando discuta su reclamo con un ajustador de la compañía de seguros de compensación laboral, rechace cortésmente dar detalles del accidente. Pueden intentar involucrarlo en una conversación de este tipo sin que usted lo sepa. En su lugar, solo proporcione la información general sobre el accidente:
- Dónde
- Cuándo
- Quién
- Naturaleza del incidente
Dígales que todavía está investigando el asunto y que proporcionará mejores detalles en el momento adecuado. Su abogado puede encargarse de esto. También pueden ayudarlo a prepararse después de revisar el informe del accidente y otra documentación de la lesión en el lugar de trabajo. Además, se asegurarán de que tome las medidas necesarias para proteger sus derechos durante este proceso.
No acepte una grabación de audio de su declaración
No tiene que proporcionar una declaración grabada al ajustador. A menudo solicitan una declaración grabada para obtener su versión de la historia en cinta. Sin embargo, esto no ayudará a su caso. Tienen otras formas de obtener la mayor parte de la información necesaria. Su abogado puede ayudarlo a completar cualquier vacío más tarde. Una declaración grabada solo puede jugar en su contra, permitiéndoles intentar usar sus propias palabras en su contra más tarde.
No firme ningún documento antes de revisarlos
Si el ajustador de reclamos le envía formularios para firmar, solo hágalo después de que su abogado los haya revisado. El documento más común que un ajustador le enviará es el formulario de autorización médica. Esto les permite obtener sus registros médicos.
Está obligado por las leyes de compensación laboral de Georgia a dar autorización médica a una compañía de seguros si está haciendo un reclamo y lo solicitan. Dicho esto, el ajustador no necesita acceso a todos sus registros médicos. Solo necesita proporcionar aquellos que se relacionen con su lesión en el lugar de trabajo.
Pueden intentar obtener registros adicionales para tratar de culpar su lesión actual a una condición preexistente o señalar otros problemas en su pasado como motivo para denegar su reclamo. Tiene derecho a autorizar el acceso solo a los registros que se relacionen con esta lesión; nada más.
Tácticas que utilizan los ajustadores para reducir su reclamo de compensación laboral
Comunicarse eficazmente con los ajustadores de comp laboral se trata de más que lo que hace, también se trata de lo que hace el ajustador de reclamos. Es esencial comprender que la compañía de seguros, o su empleador, pueden intentar utilizar algunas tácticas comunes durante el proceso de reclamos que podrían afectar su reclamo.
Un abogado experimentado en compensación laboral puede ayudarlo a evitar algunos de los problemas del procedimiento. Trabajar con un bufete de abogados familiarizado con el programa de compensación laboral de Georgia y cómo funcionan estos reclamos de seguros puede proteger sus derechos y ayudarlo a obtener la atención médica y los beneficios por pérdida de salario que necesita.
Rechazar aprobar a un médico de referencia
El médico de tratamiento autorizado (ATP) es su médico principal cuando recibe tratamiento por una lesión laboral. Una vez que su médico evalúa su condición, puede encontrar que necesita ver a un especialista u otro médico. Esto requiere que el asegurador apruebe al nuevo médico antes de que comiencen a pagar el tratamiento.
En algunos casos, la compañía de seguros puede no aprobar la referencia. Esto podría retrasar su tratamiento y complicar la situación. Sin embargo, la compañía de seguros no debe hacer nada que pueda afectar negativamente su atención médica. Una demora en el tratamiento podría causarle mucho más dolor y discapacidad e incluso podría afectar la efectividad y el resultado de su tratamiento.
Esperar demasiado tiempo para aprobar su reclamo
Según la Junta Estatal de Compensación Laboral, los empleados en Georgia tienen derecho a beneficios de compensación laboral que cubren una parte de sus salarios perdidos si están fuera del trabajo por más de una semana con una lesión laboral.
Desafortunadamente, el ajustador de seguros puede tardar mucho tiempo en aprobar su reclamo con la esperanza de que simplemente se recupere y regrese al trabajo, y no necesitarán hacer un pago. Consulte con su abogado si su reclamo se retrasa.
Todavía tiene derecho a recibir el pago por los días calificativos que faltó al trabajo, incluso si regresó al trabajo antes de recibir la aprobación y el pago. Un abogado puede ayudarlo a buscar un acuerdo basado en los beneficios que no recibió pero que le correspondían según los hechos de su caso de comp.
Empleador que ofrece trabajo de baja intensidad
A veces, un empleador puede informarle informalmente que le proporcionará un trabajo de baja intensidad si regresa al trabajo. Si no acepta la oferta, la compañía de seguros puede intentar decir que fue irrazonable y que no quería volver al trabajo. Este es un truco frustrante del ajustador de comp laboral.
A pesar de lo que digan, a menos que el empleador siga el proceso correcto y obtenga la aprobación del trabajo de baja intensidad primero, no está obligado a aceptar esta oferta. Si sus beneficios fueron terminados porque no aceptó una oferta informal de trabajo de baja intensidad, sus derechos fueron violados y podría tener motivos para emprender acciones legales adicionales.
Tomar declaraciones grabadas
El ajustador de seguros hablará con usted para discutir los detalles de su accidente y lesión. Tenga en cuenta que las declaraciones que toman están grabadas. Las grabaciones les permiten usar sus propias palabras en su contra más tarde en el caso de compensación laboral.
Por ejemplo, si omites algunos detalles críticos, el ajustador puede decir que tu declaración es inconsistente con tus lesiones. Por lo tanto, no hables con un ajustador antes de hablar con tu abogado de compensación laboral.
No Permitirte Cambiar de Médico
Como lo establece la Carta de Derechos de la Junta Estatal de Compensación Laboral de Georgia, puedes hacer un cambio a tu médico principal o panel de médicos. Tienes derecho a solicitar un cambio; sin embargo, a veces, un empleador puede no permitírtelo. Esto es algo que debes comunicar de inmediato a tu abogado de compensación laboral.
Obtén Ayuda de un Abogado de Compensación Laboral con Tu Reclamo Hoy
Los casos de compensación laboral suelen ser muy complicados. Incluso aquellos que parecen sencillos pueden volverse complejos y difíciles de resolver. Por lo tanto, necesitas ayuda de un abogado experimentado en compensación laboral. Tu abogado entiende cómo resolver incluso los casos más complejos de manera favorable. A veces, hay una solución sencilla para tu situación que tu abogado facilitará.
Recuerda que el ajustador trabaja para la compañía de seguros y, por lo tanto, quiere proporcionar la compensación más baja posible. Un abogado se asegurará de que tus derechos estén protegidos independientemente de la complejidad. Responderán tus preguntas y te guiarán durante todo el proceso. Comunícate con el equipo legal compasivo de Bader Scott Injury Lawyers para obtener más consejos sobre cómo comunicarte con un ajustador de compensación laboral. Llama para discutir los detalles de tu caso hoy mismo.
